一、參保繳費(fèi)
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(農(nóng)村地區(qū)原來叫“新農(nóng)合”)什么時(shí)候開始參保繳費(fèi)?
答：每年的9月1日至12月31日繳費(fèi)(外出務(wù)工人員可延長至次年2月底)，享受期為次年1月1日至12月31日。下列群體在集中繳費(fèi)期結(jié)束后可補(bǔ)參保：(1)新生兒;(2)連續(xù)繳納2年職工基本醫(yī)保的中斷繳費(fèi)人員;(3)退出現(xiàn)役的軍人及隨軍未就業(yè)配偶;(4)動態(tài)新增加的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象;(5)刑滿釋放人員。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要繳多少錢?
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行“個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助”相結(jié)合，每年調(diào)整發(fā)布來年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。已繳納2023年的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為990元，其中：個(gè)人繳納350元，財(cái)政補(bǔ)助640元。
二、門診、住院費(fèi)用報(bào)銷
3.在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)、社區(qū)診所看病拿藥可以享受哪些報(bào)銷?
答：(1)普通門診報(bào)銷。普通門診可報(bào)費(fèi)用可按免起付線、55%的比例、150元的年度報(bào)銷限額進(jìn)行報(bào)銷。(2)“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。經(jīng)診斷患有高血壓或糖尿病但未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，購買降壓藥、降糖藥還可按免起付線、55%的比例報(bào)銷，其中高血壓年度報(bào)銷限額為350元、糖尿病年度報(bào)銷限額為400元。
4.在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?
答：(1)普通門診報(bào)銷。普通門診可報(bào)費(fèi)用可按免起付線、55%的比例、150元的年度報(bào)銷限額進(jìn)行報(bào)銷。(2)“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。經(jīng)診斷患有高血壓或糖尿病但未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，購買降壓藥、降糖藥還可按免起付線、55%的比例報(bào)銷，其中高血壓年度報(bào)銷限額為350元、糖尿病年度報(bào)銷限額為400元。(3)門診慢特病報(bào)銷。患病后經(jīng)認(rèn)定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報(bào)銷起付線150元，報(bào)銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(4)住院報(bào)銷。超過200元“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按85%的比例報(bào)銷，封頂線30萬元。
5.在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?
答：(1)普通門診報(bào)銷。普通門診可報(bào)費(fèi)用可按免起付線、55%的比例、150元的年度報(bào)銷限額進(jìn)行報(bào)銷。(2)“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障。經(jīng)診斷患有高血壓或糖尿病但未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，購買降壓藥、降糖藥還可按免起付線、55%的比例報(bào)銷，其中高血壓年度報(bào)銷限額為350元、糖尿病年度報(bào)銷限額為400元。(3)門診慢特病報(bào)銷。患病后經(jīng)認(rèn)定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報(bào)銷起付線150元，報(bào)銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(4)大額普通門診。在普通門診發(fā)生不屬于慢特病范疇內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，超過1000元起付線的可報(bào)費(fèi)用按45%的比例報(bào)銷，年度封頂線2500元。(5)住院報(bào)銷。超過500元“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按80%的比例報(bào)銷，封頂線30萬元。
6.在市屬三級定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?
答：(1)門診慢特病報(bào)銷。患病后經(jīng)認(rèn)定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報(bào)銷起付線150元，報(bào)銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(2)大額普通門診。在普通門診發(fā)生不屬于慢特病范疇內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，超過1000元起付線的可報(bào)費(fèi)用按45%的比例報(bào)銷，年度封頂線2500元。(3)住院報(bào)銷。超過700元“門檻費(fèi)”的可報(bào)費(fèi)用按75%的比例報(bào)銷，封頂線30萬元。
7.在省內(nèi)省級或市級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診治療罕見病(18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥)可以享受哪些報(bào)銷?
答：患者的醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用可按免起付線、65%的比例、2萬元的年度報(bào)銷限額進(jìn)行報(bào)銷。
8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：分娩(含剖宮產(chǎn))住院定額補(bǔ)助 900元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。
9.在市域外或省外定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報(bào)銷?
答：(1)門診慢特病報(bào)銷。患病后經(jīng)認(rèn)定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報(bào)銷起付線150元，報(bào)銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(2)大額普通門診。在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生不屬于慢特病范疇內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，超過1000元起付線的可報(bào)費(fèi)用按45%的比例報(bào)銷，年度封頂線2500元。(3)住院報(bào)銷。到市域外(不含省外)的省、市、縣、鄉(xiāng)各類別醫(yī)院住院的，按照各類別醫(yī)院的“門檻費(fèi)”增加1倍、報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷;到省外醫(yī)院住院的，“門檻費(fèi)”按當(dāng)次住院總費(fèi)用的20%(低于2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過1萬元)，可報(bào)費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，封頂線30萬元。上述未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的報(bào)銷比例再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
10.聽說基本醫(yī)保報(bào)銷后如果個(gè)人看病費(fèi)用比較多，還可以享受“二次報(bào)銷”，有這樣的醫(yī)保規(guī)定嗎?
答：“二次報(bào)銷”一般指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員都會自動獲得城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇資格。參保居民患門診慢特病或住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，一年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的可報(bào)費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)“門檻費(fèi)”1.4萬元的部分，大病保險(xiǎn)實(shí)行分段費(fèi)用報(bào)銷：0—5萬元(含5萬元)報(bào)銷比例60%;5—10萬元(含10萬元)報(bào)銷比例65%;10—20萬元(含20萬元)報(bào)銷比例75%;20萬元以上報(bào)銷比例80%。“封頂線”省內(nèi)醫(yī)院30萬元、省外20萬元。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%，大病保險(xiǎn)各分段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
