一、參保繳費
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(農村地區(qū)原來叫“新農合”)什么時候開始參保繳費?
答：每年的9月1日至12月31日繳費(外出務工人員可延長至次年2月底)，享受期為次年1月1日至12月31日。下列群體在集中繳費期結束后可補參保：(1)新生兒;(2)連續(xù)繳納2年職工基本醫(yī)保的中斷繳費人員;(3)退出現(xiàn)役的軍人及隨軍未就業(yè)配偶;(4)動態(tài)新增加的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象;(5)刑滿釋放人員。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費要繳多少錢?
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行“個人繳費+政府補助”相結合，每年調整發(fā)布來年的繳費標準。已繳納2023年的保費標準為990元，其中：個人繳納350元，財政補助640元。
二、門診、住院費用報銷
3.在定點社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)、社區(qū)診所看病拿藥可以享受哪些報銷?
答：(1)普通門診報銷。普通門診可報費用可按免起付線、55%的比例、150元的年度報銷限額進行報銷。(2)“兩病”門診用藥專項保障。經診斷患有高血壓或糖尿病但未達到慢性病認定標準的，購買降壓藥、降糖藥還可按免起付線、55%的比例報銷，其中高血壓年度報銷限額為350元、糖尿病年度報銷限額為400元。
4.在一級定點醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?
答：(1)普通門診報銷。普通門診可報費用可按免起付線、55%的比例、150元的年度報銷限額進行報銷。(2)“兩病”門診用藥專項保障。經診斷患有高血壓或糖尿病但未達到慢性病認定標準的，購買降壓藥、降糖藥還可按免起付線、55%的比例報銷，其中高血壓年度報銷限額為350元、糖尿病年度報銷限額為400元。(3)門診慢特病報銷。患病后經認定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報銷起付線150元，報銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(4)住院報銷。超過200元“門檻費”的可報費用按85%的比例報銷，封頂線30萬元。
5.在二級定點醫(yī)療機構看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?
答：(1)普通門診報銷。普通門診可報費用可按免起付線、55%的比例、150元的年度報銷限額進行報銷。(2)“兩病”門診用藥專項保障。經診斷患有高血壓或糖尿病但未達到慢性病認定標準的，購買降壓藥、降糖藥還可按免起付線、55%的比例報銷，其中高血壓年度報銷限額為350元、糖尿病年度報銷限額為400元。(3)門診慢特病報銷。患病后經認定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報銷起付線150元，報銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(4)大額普通門診。在普通門診發(fā)生不屬于慢特病范疇內的醫(yī)藥費用，超過1000元起付線的可報費用按45%的比例報銷，年度封頂線2500元。(5)住院報銷。超過500元“門檻費”的可報費用按80%的比例報銷，封頂線30萬元。
6.在市屬三級定點醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?
答：(1)門診慢特病報銷。患病后經認定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報銷起付線150元，報銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(2)大額普通門診。在普通門診發(fā)生不屬于慢特病范疇內的醫(yī)藥費用，超過1000元起付線的可報費用按45%的比例報銷，年度封頂線2500元。(3)住院報銷。超過700元“門檻費”的可報費用按75%的比例報銷，封頂線30萬元。
7.在省內省級或市級婦幼健康服務機構門診治療罕見病(18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥)可以享受哪些報銷?
答：患者的醫(yī)藥及專用食品費用可按免起付線、65%的比例、2萬元的年度報銷限額進行報銷。
8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育補助標準是多少?
答：分娩(含剖宮產)住院定額補助 900元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。
9.在市域外或省外定點醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷?
答：(1)門診慢特病報銷。患病后經認定符合74種疾病范圍的，居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病病種報銷起付線150元，報銷比例60%;居民醫(yī)保Ⅱ、Ⅲ類門診慢特病起付線和報銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。(2)大額普通門診。在二級及以上醫(yī)療機構普通門診發(fā)生不屬于慢特病范疇內的醫(yī)藥費用，超過1000元起付線的可報費用按45%的比例報銷，年度封頂線2500元。(3)住院報銷。到市域外(不含省外)的省、市、縣、鄉(xiāng)各類別醫(yī)院住院的，按照各類別醫(yī)院的“門檻費”增加1倍、報銷比例降低5個百分點報銷;到省外醫(yī)院住院的，“門檻費”按當次住院總費用的20%(低于2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元)，可報費用按60%的比例報銷，封頂線30萬元。上述未辦理轉診轉院備案手續(xù)的報銷比例再降低10個百分點。
三、大病保險報銷
10.聽說基本醫(yī)保報銷后如果個人看病費用比較多，還可以享受“二次報銷”，有這樣的醫(yī)保規(guī)定嗎?
答：“二次報銷”一般指的是城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員都會自動獲得城鄉(xiāng)居民大病保險待遇資格。參保居民患門診慢特病或住院經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，一年內個人負擔的可報費用超過大病保險“門檻費”1.4萬元的部分，大病保險實行分段費用報銷：0—5萬元(含5萬元)報銷比例60%;5—10萬元(含10萬元)報銷比例65%;10—20萬元(含20萬元)報銷比例75%;20萬元以上報銷比例80%。“封頂線”省內醫(yī)院30萬元、省外20萬元。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，大病保險起付線標準降低50%，大病保險各分段支付比例分別提高5個百分點。
